A visszerek műtéti megoldása csak nagyon ritkán sürgős és még ha orvosilag indokolt is, a páciens preferenciája az egyik legfontos a döntésben, hogy beavatkozást, vagy konzervatív kezelést válasszunk. Érdemes tisztában lenni azzal, mit várhatunk a műtét nélküli kezelésektől, mik azok a jelek amelyek azt mutatják, hogy érdemes kontrollvizsgálatra menni és újraértékelni a megkezdett kezelést.

Mit jelent az, hogy műtét nélkül?

A visszerek – tágul vénák – kezelésének két alapvető lehetősége van, a konzervatív és a műtéti megoldások. A konzervatív kezelés azt jelenti, hogy bármilyen, a visszér megszüntetésére irányuló tevékenység nélkül próbáljuk a visszeresség által okozott panaszokat mérsékelni. A konzervatív kezelés tehát nem szünteti meg a kiváltó okot, a vénás refluxot, nem tünteti el a tágult érszakaszokat, hanem a szubjektíven érzett panaszokat próbálja meg mérsékelni.

Milyen eszközök tartoznak ide?

Széles eszköztár áll rendelkezésre, ezek tartalmaznak gyógyszereket, krémeket, kompressziós lehetőségeket és életviteli tanácsokat. Venoaktív gyógyszerek a vénák és nyirokerek sejtjeiben kifejtett hatásaikkal képesek a panaszokat csökkenteni, a kompressziós kezelések a vénák falára “nehezedő” nyomás enyhítésével és a láb vénás rendszerére gyakorolt hatással mérséklik azokat, azonban csak addig hat amíg viseli. Életmódbeli változtatásokkal, a hosszú statikus mozdulatlanul ülés és állás mozgásokkal történő megszakításával aktiválhatjuk lábunkban az “izompumpát”, nyugalomban felpolcolhatjuk lábunkat amik időszakosan javítják a láb diszkomfortérzetét. Testsúlyunk kontrollálásával mind ízületeink, mind keringési rendszerünk egészségéért tehetünk. A kezelési mód helyes megválasztása csak a helyes diagnózison, azaz szakember által végzett vizsgálaton alapulhat. Ez képes meghatározni a panasz hátterében álló okot, kizárni a lehetséges szövődményeket, vagy feltárni, ha esetleg más probléma áll a tünet hátterében. Kezelőorvosával az elvégzett ultrahangvizsgálat lelete, kórtörténete, egyéb betegségei, életminősége, panaszainak súlyossága és preferenciái alapján közösen tudja megbeszélni a kezelése részleteit

Mire számíthatunk a konzervatív kezelésektől?

Fontos tudatosítani magunkban, hogy a konzervatív kezelések nem az okot, hanem az okozatot, azaz a panaszokat képesek csökkenteni. Egyeseknél hatékonyak a lábdagadás, a feszülő érzés, a nehézláb-érzés és fájdalom mérséklésében. Amennyiben tehát nem esztétikai, hanem funkcionális panaszt észlel lábán, a megfelelően megválasztott konzervatív kezelésektől várhatja ezek enyhülését.

Mire nem számíthatunk a konzervatív kezelésektől?

Ezek az eszközök nem képesek a tünetekhez vezető valódi okok megoldására, azaz a hibásan működő vénás billentyűket nem tudják meggyógyítani, nem húzzák össze a tágult ereket, nem szüntetik meg a vér kóros visszaáramlását, azaz a vénás refluxot. 

A visszeresség általában progresszív betegség, azaz az idő előrehaladásával a páciensek többségénél a visszerek állapota általában romlik. Mivel a konzervatív kezelés a visszeresség kiváltó okait nem képes megoldani, ezért a megfelelően megválasztott kompresszió, megfelelően szedett venoaktív gyógyszer és életmódbeli tényezőkre való odafigyelés mellett is a visszértágulatok változatlanul fennállhatnak, előfordulhat hogy romolhat az állapot, illetve szövődmények alakulhatnak ki.

Amennyiben tágult oldalágak, fekély, a bőr barnás elszíneződése és megkeményedése észlelhető, nem lehet számítani az oldalágak visszahúzódására, a bőr elszíneződésének az eltűnésére pusztán gyógyszerektől, vagy kompressziótól. Vénás lábszárfekély esetén a kompressziós kezelés alapvető, de ha a fekély hátterében kezelhető felszínes vénás reflux áll, annak célzott kezelése nélkül a kompresszió önmagában nem biztosítja a gyógyulást és nem képes biztosan hosszú fekélymentes periódust biztosítani.

Gyakran látható, hogy várandósság alatt jelentős visszértágulat alakulnak ki a lábakon. Műtét várandósság alatt csak kivételes esetekben, egyedi mérlegeléssel végezhető, ezért ilyenkor leggyakrabban még akkor is a konzervatív kezelés lehet indokolt, ha annak hatásossága korlátozott. A várandósság alatti visszérkezelés célja a panaszok lehetőség szerinti csökkentése, valamint a szövődmények, például felületes vénás trombózis kockázatának mérséklése.

Honnan tudjuk hogy megfelelő, vagy azt, hogy nem megfelelő a konzervatív kezelés?

Panaszmentes állapotban alkalmazásuk módját és célját szakemberrel érdemes egyeztetni, hogy megóvja magát a felesleges kiadásoktól, vagy kellemetlenségektől. 

Amennyiben igazoltan visszeres eredetű panaszaira alkalmazza őket, úgy a panaszok mértéke tájékoztatást nyújt a kezelés hatásosságáról. Csökkenő panaszok megerősítenek minket abban, hogy a megkezdett kezelés megfelelő és hatásos. Változatlanul fennálló, romló, vagy fokozódó panaszok utalhatnak a kezelés hatástalanságára, szövődmény kialakulására, vagy egyéb okra, ezért ilyen esetekben érdemes szakemberrel konzultálnia.

Hol van a műtét nélküli kezelések határa?

A műtét eldöntésében az ultrahangos vizsgálat lelete, a páciens preferenciája és orvosi szempontok játsszák a legfontosabb szerepet. Enyhe panaszokat okozó, vagy panaszmentes visszér is műthető, ha esztétikailag zavaró, mivel a beavatkozás nélüli kezelések a tágult érszakaszokat nem képesek eltüntetni. 

Kezelés mellett romló állapotot érdemes újra vizsgálni, kizárni szövődmények és egyidejű egyéb okok fennállását. Amennyiben a fokozódó panaszok, romló visszeresség hátterében a visszeres főtörzs és mellékágak zavara áll, felül kell vizsgálni a konzervatív kezelési döntést.

Hatástalan is lehet a konzervatív terápia, illetve előfordulhat, hogy valaki nem képes alkalmazni azt. Egyes pácienseknél tapasztalható, hogy alkati sajátságaik, bőrük érzékenysége, vagy egyéb okok miatt nem képesek viselni a kompressziót. Sokaknál a beszedett venoaktív gyógyszer érdemben nem csökkenti a panaszt, vagy a betegség progressziója miatt egy idő után már a gyógyszeres és kompressziós kezelés együtt sem képes a panaszok mérséklésére. 

Ilyen esetekben végzett ultrahangos kivizsgálás lelete és szakorvosi konzultáció alapján lehetséges, hogy elérkezett a konzervatív eszközök által biztosított lehetőségek határára és érdemes megfontolni a visszérlezáró beavatkozások lehetőségét.

Mikor ne kezdjen otthon „konzervatív kezelgetésbe”?

Hirtelen kialakuló egyoldali lábdagadás, elszíneződés és fájdalom, pirossá, keménnyé és nyomásérzékennyé  váló visszértágulatok, vérző visszér, vagy gyorsan romló fertőzött seb esetén ne krémmel, harisnyával vagy házi kezeléssel próbálkozzon hanem forduljon sürgősen orvoshoz!

Műtét nélkül vagy beavatkozással? Döntési összefoglaló

A cél az, hogy a kezelés illeszkedjen az állapot súlyosságához, a legmagasabb várható előnnyel és a legalacsonyabb várható hátránnyal járjon és mivel a legtöbb kezelés nem sürgősségi helyzet, ezért fontos szempont, hogy illeszkedjen a páciens elvárásaihoz és élethelyzetéhez.

Műtét nélküli, konzervatív kezelés is elég lehet, ha a visszerek enyhe panaszt okoznak, az állapot régóta változatlan, nincs jelentős és tartós lábdagadás, bőrelváltozás, visszatérő visszérgyulladás vagy fekély és a páciens számára elfogadható a kompresszió, a gyógyszerszedés és az életmódi változtatások.

Érdemes kontrollvizsgálatot kérni, ha a panaszok fokozódnak, a visszerek láthatóan növekednek, a kompresszió, vagy a javasolt gyógyszer már nem ad megfelelő enyhülést, vagy felmerül, hogy a panaszokat más probléma okozza.

Beavatkozás merülhet fel, ha a panaszok nem enhyíthetők vagy romlanak konzervatív kezelés mellett, a beteg nem képes viselni a kompressziót, illetve ha az életminőség-romlás, a bőrelváltozás, a visszatérő visszérgyulladás, a fekély vagy az esztétikai zavar mögött ultrahanggal igazolt, kezelhető vénás reflux áll.

Gyakori kérdések és tévhitek

Meg lehet szüntetni a visszereket műtét nélkül?

A visszereket műtét nélkül nem lehet megszüntetni, csak a visszerek által okozott panaszokat tudjuk mérsékelni konzervatív kezelési eszközökkel. Ezek a módszerek tehát tüneti kezelések.

Ha hordom a kompressziós harisnyát, elkerülhetem a beavatkozást?

Bizonyos esetekben igen, főleg ha a panaszok enyhék és az állapot nem romlik. A kompresszió azonban nem tünteti el a kitágult vénákat és nem mindenkinél elegendő hosszú távon. Ha a panaszok romlanak, a visszerek növekednek vagy bőrelváltozás jelenik meg, érdemes kontrollvizsgálatot kérni és újraértékelni a megkezdett kezelést.

A visszérkrém eltüntetheti a látható visszereket?

A krémek nem képesek eltüntetni a visszereket. Egyes esetekben enyhíthetnek bizonyos helyi panaszokat, de nem jelentenek valódi oki kezelést.

Mikor elég a konzervatív kezelés?

Akkor lehet reális választás, ha a panaszok enyhék, az állapot stabil, nincs tartós duzzanat, bőrelváltozás, visszatérő visszérgyulladás vagy fekély, illetve ha a beteg egyelőre nem szeretne beavatkozást. Terhesség alatt vagy rossz általános állapot esetén szintén a konzervatív kezelés ajánlható.

Mikor nem érdemes tovább műtét nélküli kezeléssel próbálkozni?

Ha a panaszok a kezelés ellenére fokozódnak, a kompresszió vagy gyógyszer mellett is romlik az állapot, a visszerek látványosan növekednek, tartós lábdagadás, barnás bőrelszíneződés, vénás ekcéma, visszatérő visszérgyulladás, vagy seb jelenik meg.

A kivizsgálás azt jelenti, hogy biztosan műtét lesz?

Nem. A vizsgálat célja annak tisztázása, hogy a panasz valóban visszeres eredetű-e és a visszeresség kezelhető-e. A páciens az orvossal közösen dönt arról, hogy melyik kezelési módot választja. A döntést az ultrahanglelet, a panaszok, az életminőség, orvosi szempontok és a beteg preferenciái együtt határozzák meg.