Önmagában egy visszér ellátása nem tekinthető sürgősségi feladatnak, sőt, visszeresség miatt ma már csak nagyon ritkán kell sürgős műtétet végezni. Azonban a visszeresség talaján kialakulhatnak súlyos szövődmények, amelyek sürgős vizsgálatot vagy ellátást igényelhetnek. A szövődményes eseteknél a pontos diagnózis alapján lehet dönteni a kezelésről. A halogatás és a panasz figyelmen kívül hagyása kockázatos lehet.
Rövid válasz
Egy szövődmény nélküli visszér kezelése rendszerint nem sürgős. A visszeresség szövődményei, például a visszérből eredő vérzés, felületes vénás trombózis (visszérgyulladás), hirtelen egyoldali lábduzzanat, erős fájdalom, illetve gyorsan romló vagy fertőzésre utaló lábszárseb esetén mielőbbi orvosi ellátás szükséges. Ez nem jelenti azt, hogy minden esetben műtétre van szükség. A sürgős kezelés módját a panaszok és a pontos diagnózis alapján lehet meghatározni.
Miért okozhat a visszér veszélyes, sürgősségi kezelést igénylő állapotokat?
A panaszmentes visszeresség kezelése soha sem sürgős. Azonban a visszeresség során megváltozó keringési viszonyok bármikor elindíthatnak olyan folyamatokat, amelyek kezelés nélkül akár súlyos egészségkárosodáshoz vezethetnek.
A visszeres erek fala elvékonyodik, közel kerülhet a bőrhöz. Extrém esetekben akár kis behatásra, például törölközés során az érfal megsérülhet és vérzés indulhat meg.
A pangás miatt megváltozó keringési viszonyok, a visszerességben kialakuló gyulladásos folyamatok megváltoztathatják a véralvadási mechanizmusokat és a kóros erekben vérrög alakulhat ki, azaz felületes vénás trombózis, köznyelvben visszérgyulladás jöhet létre. Mivel a felületes vénák és a mély vénák több ponton kapcsolódnak, a vérrög a mély vénákba terjedhet és mélyvénás trombózis alakulhat ki.
A tartósan magas vénás nyomás, azaz a pangás és a szövetekben kialakuló gyulladásos folyamatok idővel károsíthatja a lábszár bőrét és bőr alatti szöveteit. Ennek következtében a szövetek már arra sem lesznek képesek, hogy egy kisebb sérülésből regenerálódjanak, így hosszú időn keresztül fennálló sebek, vénás fekélyek alakulhatnak ki. A nyílt sebek kezelés nélkül romolhatnak vagy felülfertőződhetnek.
Milyen helyzetekben szükséges gyorsan cselekedni?
Visszérből eredő vérzés
A visszérvérzés rövid idő alatt akár jelentős vérvesztést is okozhat. Háton fekve a lábat polcolja fel és a vérzés helyét tiszta gézzel vagy ruhával folyamatosan, határozottan nyomja. Fontos, hogy ne szorítsa el a lábat a vérzés szintje felett! Ha a vérzés nem áll el, nagy mennyiségű, vagy rosszullét jelentkezik, sürgősen kérjen segítséget! A vérzés elállítása után is mielőbbi orvosi szakvizsgálat szükséges, mert kezelés nélkül ismételten jelentkezhet.
Hirtelen megváltozott, megkeményedett, fájdalmas, piros visszér – visszérgyulladás
Ha korábban puha visszér hirtelen – azaz néhány óra, vagy egy nap alatt – megkeményedik, fájdalmassá válik, környezetében a bőr bepirosodik, felmerül felületes vénás trombózis, azaz visszérgyulladás lehetősége. Fontos a mielőbbi vénás ultrahangvizsgálat annak megítélése céljából, hogy a vérrög pontosan hol, mekkora szakaszt érint, ráterjed-e mély vénára, mivel ez dönti el, hogy hogyan kell kezelni. Visszérgyulladásnál gyakori tévhit, hogy kezelésére rutinszerűen antibiotikum szükséges, azonban a legtöbb esetben ez nem bakteriális fertőzés miatt alakul ki, így csak extrém ritkán, igazoltan fertőzött esetekben lehet szükség antibiotikum adására. A kezelést az ultrahang lelet birtokában az egyéni kockázatok mérlegelésével lehet meghatározni. A kezelés esetenként vérhígító gyógyszer adásából, kompressziós harisnya viseléséből, tüneti kezelésből áll.
Nem gyógyuló, vagy gyorsan romló lábszárfekély
A nem gyógyuló lábszárfekély nem feltétlenül sürgősségi állapot, de mielőbbi kivizsgálást és kezelést igényel. Sürgős orvosi vizsgálat szükséges, ha a seb körül terjedő bőrpír vagy duzzanat, fokozódó fájdalom, melegség, gennyes váladék, láz jelentkezik, azaz felmerül a seb súlyos elfertőződése.
Azonnal kérjen sürgősségi segítséget, ha:
- a visszérből eredő vérzés a folyamatos nyomás és a láb megemelése ellenére sem áll el, nagy mennyiségű, vagy szédülés és gyengeség jelentkezik.
- hirtelen kialakuló, jelentős, főként egyoldali lábduzzanat, elszíneződés és erős fájdalom jelentkezik.
- a lábpanaszhoz hirtelen légszomj, mellkasi fájdalom, ájulás vagy véres köpet társul.
Gyors orvosi vizsgálat szükséges akkor is, ha a lábszárseb körül terjedő bőrpír, melegség, fokozódó fájdalom, gennyes váladékozás, láz vagy rossz általános állapot jelentkezik.
Gyakori kérdések (FAQ)
Elég a gyógyszer és a kompresszió, ha begyulladt a visszerem?
Ezt vizsgálat nélkül nem lehet eldönteni. Felületes vénás trombózis gyanúja esetén ultrahangvizsgálattal kell meghatározni a vérrög kiterjedését és ki kell zárni a mélyvénás trombózist. A kezelés lehet tüneti, de a vizsálat alapján szükség lehet véralvadásgátlóra is. Akut műtéti ellátás csak nagyon ritkán jön szóba.
Mit tegyek, ha vérzik egy visszerem?
Feküdjön le, polcolja fel a lábát a szív szintje fölé, például tegye egy székre. Tiszta gézzel vagy ruhával folyamatosan, erősen nyomja a vérzés helyét. Ne szorítse le a végtagot a vérzés szintje felett! Ha a vérzés nem áll el, erős, vagy szédülés és gyengeség jelentkezik, kérjen azonnali segítséget! A vérzés elállása után is szükséges mielőbbi orvosi szakvizsgálat.
A fekélyem régi és nem fáj. Szükséges kezelni?
Igen. A fájdalom hiánya nem azt jelenti, hogy a fekély ártalmatlan. A nem gyógyuló lábszárfekély mielőbbi szakvizsgálatot igényel, hogy meghatározzák az okát és megkezdjék a megfelelő kezelését. Ha a seb gyorsan romlik, körülötte növekvő vöröses elszíneződés látszik, fokozódik a fájdalom, láz jelentkezik, mielőbbi orvosi vizsgálat szükséges!
Források
- De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, et al. European Society for Vascular Surgery 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2022;63(2):184–267. DOI: 10.1016/j.ejvs.2021.12.024.
- Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. European Society for Vascular Surgery 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021;61(1):9–82. DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.09.023.
- NICE. Varicose veins: diagnosis and management. Clinical guideline CG168.
- NICE. Leg ulcer infection: antimicrobial prescribing. NICE guideline NG152.
