A visszérgyulladás során a felületes vénákban vérrög, trombus alakul ki, a betegséget szaknyelven felületes vénás trombózisnak nevezzük. Ilyenkor a korábban puha ér általában megkeményedik, pirossá, duzzadttá, fájdalmassá, melegebbé válik. Fontos hangsúlyozni, hogy a felszínen látott jelek nem mindig mutatják meg a teljes folyamatot, a bőr tünetek kiterjedése alapján nem zárható ki a súlyos szövődmény – a mélyvénás trombózis.
Rövid válasz
A felületes vénákban, visszerekben kialakuló trombózist köznyelven visszérgyulladásnak nevezzük, mivel tünetei az általános gyulladásos tünetekhez hasonlítanak. A legfontosabb, hogy észrevegyük, a lábunkon addig megszokott ér megváltozik. A néhány óra, vagy nap alatt az addig puha ereken kialakuló pirosas elszíneződés, érzékelhető duzzanat, a terület meleg tapintatúvá és érzékennyé válása utalhat a felületes vénák trombózisára. Visszérgyulladás gyanú esetén minden esetben fontos a teljes láb ultrahangos vizsgálata, hogy kizárható legyen a súlyos szövődmény – mélyvénás trombózis – és megfelelő kezelés indulhasson. Hirtelen kialakuló egész lábat vagy lábszárat érintő duzzanat, diffúz mély fájdalom, nehézlégzés, mellkasi fájdalom, ájulás vagy véres köpet esetén sürgős, illetve azonnali orvosi ellátás szükséges.
A visszérgyulladás tipikus tünetei
A felszínes vénában kialakuló vérrög részlegesen, vagy teljesen elzárhatja az ér üregét, részben ez, részben a társuló helyi gyulladásos reakció okozza az alábbi panaszokat, tüneteket:
Fájdalom – Az ér lefutásának megfelelően nyomásérzékenység.
Elszíneződés – A korábban bőrszínű terület megváltozik, pirosassá, esetleg lilássá válik.
Kötegek vagy csomók – A korábban puha véna keménnyé, csomós tapintatúvá válik.
Melegség – Az érintett érszakasznak megfelelően melegebb tapintatú bőr.
Duzzanat – A panaszos erek környezet megduzzad.
Hogyan különíthető el más láb panaszoktól?
Pirosság, duzzanat, fájdalom, elszíneződés a visszérgyulladás mellett egyéb okok miatt is kialakulhat. A bőr fertőzései, ízületi panaszok, Baker-ciszta is létrehozhatnak hasonló panaszokat, amelyeket orvosi vizsgálat nélkül nehéz elkülöníteni a mélyvénás trombózistól. A tünetek átfedhetnek egymással, ezért erős, új, illetve fokozódó panaszok esetén indokolt a mihamarabbi kivizsgálás.
Miért nem elegendő csak azt nézni, ami a bőrön látszik?
Fontos kiemelni, hogy a szemmel látható tünetek és az ultrahanggal kimutatott elváltozások jelentősen eltérhetnek. Egy apró piros folt a felszínen akár egy kiterjedt, combig terjedő vérrögöt is takarhat, máskor pedig a látványos bőrpír mellett csak kismértékű érintettséget találunk. Ez azért fontos, mert a bőrfelszínhez közel futó vénák – visszerek – több ponton kapcsolódhatnak a mélyvénás hálózathoz és a gyulladás a kapcsolatokon keresztül beterjedhet a mély vénákba és mélyvénás trombózis alakulhat ki. Ismert olyan is, hogy a visszérgyulladással egyidejűleg tünetmentes, vagy csak enyhe tüneteket okozó mélyvénás trombózis is fennáll. Több ezer beteg adatainak elemzésével készült vizsgálatok a visszérgyulladások kb. 18-24 %-ában mélyvénás trombózis egyidejű jelenlétét írták le.
Miért fontos a szakszerű kivizsgálás?
A szakember által végzett kikérdezés, fizikális és ultrahangos vizsgálat pontos képet adhat az aktuális állaportól, így tudható meg, hogy a trombózis mely területeket, mely érszakaszokat érinti, “csak” a felületes vénákban, a bőr alatti visszerekben látható, vagy ráterjedt-e a mélyvénás rendszerre. A vizsgálat alapján határozható meg a megfelelő terápia, melynek célja az aktuális panaszok enyhítése mellett a folyamat megállítása, a további szövődmények, pl. mélyvénás trombózis és tüdőembólia esélyének a csökkentése.
A tünetek változásának követése hasznos, de nem helyettesíti az ultrahangos állapotfelmérést. A panaszok enyhülése nem feltétlenül jelenti azt, hogy a vérrög nem terjed tovább, vagy már felszívódott!.
Mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni? Mennyire kell sietni?
Mielőbbi kivizsgálás szükséges – visszérgyulladás gyanú esetén
Újonnan kialakult, fájdalmas, kemény, piros felszínes véna esetén mielőbbi szakorvosi vizsgálat és a láb teljes ultrahangos vizsgálata indokolt akkor is, ha a tünetek enyhének tűnnek és jó a beteg általános állapota. Nem kell feltétlenül azonnal mentőt hívni, vagy sürgősségi osztályra menni, de nem maradjon heteken keresztül kivizsgálatlanul!
Sürgős, aznapi vizsgálat szükséges – mélyvénás trombózis gyanúja, vagy gyorsan romló felületes visszérgyulladás esetén
Ha meglévő panaszai mellett újak jelennek meg, például az érintett lábon gyorsan, néhány óra alatt, vagy fokozatosan, néhány nap alatt alakul ki boka körüli, lábszári, vagy az egész lábat érintő dagadás, ha lába jelentősen elszíneződik, mindenhol fájdalmassá válik. Szintén intő jel az új fajta “mély”, vagy erős fájdalom megjelenése. Gondoljon mélyvénás trombózis lehetőségére, ha korábban már volt mélyvénás trombózisa vagy embóliája, ha daganatos beteg, várandós, gyermekágyi időszakban van, vagy genetikai vizsgálattal igazolt trombózishajlama van.
Felületes visszérgyulladás esetén is indokolt, ha a tünetek gyorsan fokozódnak, a pirosság, vagy a kemény tapintatú ér mérete gyorsan nő, a tünetek a térd fölött, a combon, vagy a combtőnél is érezhetők.
Azonnali sürgősségi segítség szükséges – tüdőembólia gyanúja esetén
Hirtelen kialakuló nehézlégzés, fulladás, légvételre fokozódó mellkasi fájdalom, ájulás vagy ájulásközeli állapot, véres köpetürítés, súlyos megmagyarázhatatlan légszomj esetén. A panaszok súlyosságától függően indokolt lehet azonnali mentőhívás!
Mit ne tegyen?
Ne masszírozza vagy gyúrja át az újonnan fájdalmassá és keménnyé vált vénát. Ne kezdjen saját döntése alapján antibiotikumot, vagy véralvadásgátlót szedni. Gyorsan terjedő tüneteket, teljes lábduzzanatot, vagy légzési panaszokat ne próbáljon kizárólag krémekkel, borogatással, vagy otthoni megfigyeléssel kezelni!
Tévhitek a felületes vénás trombózis/visszérgyulladás kezelése kapcsán
Nem az a veszélyes, ha trombózistól való félelmében egy izomrándulás miatt orvoshoz fordul, hanem az, ha súlyosbodó panaszait bagatellizálja, tudományosan nem megalapozott gyógymódokkal próbálja gyógyítani betegségét! Gyakori tévhitek:
Antibiotikum szükséges mert gyulladásról van szó.
Felületes vénás trombózisban antibiotikum adása általában nem indokolt, mivel a betegség az esetek többségében nem fertőzéses eredetű. Antibiotikum indokolt lehet ritka esetekben ,amikor egyidejűleg láz, gennyes váladékozás, sebfertőzés is fennáll. Bakteriális fertőzés hiányában az antibiotikum sem megállítani, sem enyhíteni nem tudja a panaszokat, nem akadályozza meg a gyulladás terjedését és a szövődményeket.
Paradicsomos pakolás, vizes ruhás borogatás, szódabikarbóna és népi praktikák önmagukban elegendők.
A hűtés enyhítheti a tüneteket, de sem pakolások, sem borogatások nem képesek megállítani a folyamatot és nem képesek csökkenteni a mélyvénás trombózis esélyét. A szódabikarbóna hatásosságára sem visszeres panaszok, sem visszérgyulladás esetén nincs semmilyen tudományos bizonyíték.
A krémek gyógyítják a visszérgyulladást.
Helyi gyulladáscsökkentő készítmények enyhíthetik a helyi panaszoakt, de csak mint kiegészítő kezelés. Önmagukban nem helyettesítik a megfelelő ultrahangos vizsgálatot és a szakember által javasolt kezelést, nem képesek csökkenteni a mélyvénás trombózis, vagy a tüdőembólia esélyét.
Mivel csak felszínes érben van, nem lehet veszélyes
A felületes vénás trombózis sok esetben együtt járhat mélyvénás trombózissal, illetve a thrombus a mélyvénás rendszer irányába terjedhet. Ezért újonnan kialakult visszérgyulladásnál szükséges az ultrahangos vizsgálat.
Gyakori kérdések (FAQ)
A visszérgyulladás mindig fájdalmas?
A legtöbb esetben fájdalmas, de a fájdalom mértéke függ az érintett érszakaszok helyétől és kiterjedésétől, valamint az egyén fájdalomküszöbétől. Ezért nincs egységesen meghatározott fájdalomszint, amely biztosan visszérgyulladásra utal, vagy teljes bizonyossággal kizárja azt.
Elég, ha otthon figyelem, vagy mindig orvoshoz kell menni?
Minden esetben javasolt orvoshoz fordulni, mivel ultrahanggal lehet kizárni a mélyvénás érintettséget és pontosan megállapítani a folyamat kiterjedését. Fenyegető, erős, hirtelen romló tünetek esetén indokolt lehet sürgősségi vizsgálat.
Mit jelez, ha napok alatt romlanak a tüneteim?
Ez a gyulladás terjedésére utalhat, sürgős orvosi vizsgálat szükséges.
Források
- Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021;61(1):9–82. DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.09.023.
Fő irányelvi forrás az ultrahanghoz, a kockázatbecsléshez és a kezelés alapelveihez. - Di Minno MND, Ambrosino P, Ambrosini F, Tremoli E, Di Minno G, Dentali F. Prevalence of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism in Patients With Superficial Vein Thrombosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2016;14(5):964–972. DOI: 10.1111/jth.13279.
Ez a legjobb forrás az egyidejű MVT 18,1%-os összesített gyakoriságához. - Decousus H, Quéré I, Presles E, et al.; POST Study Group. Superficial Venous Thrombosis and Venous Thromboembolism: A Large, Prospective Epidemiologic Study. Annals of Internal Medicine. 2010;152(4):218–224. DOI: 10.7326/0003-4819-152-4-201002160-00006.
A 24,9%-os MVT vagy tünetes PE összetett végponthoz, valamint a három hónapos szövődményekhez. - Quéré I, Leizorovicz A, Galanaud JP, et al. Superficial Venous Thrombosis and Compression Ultrasound Imaging. Journal of Vascular Surgery. 2012;56(4):1032–1038.e1. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.03.014.
A teljes vénás ultrahang indokoltságához és a POST vizsgálatban talált 23,5%-os egyidejű MVT-arányhoz. - Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Treatment for Superficial Thrombophlebitis of the Leg. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;2:CD004982. DOI: 10.1002/14651858.CD004982.pub6.
A helyi, gyógyszeres és egyéb kezelések bizonyítékainak értékeléséhez. - Duffett L, Kearon C, Rodger M, Carrier M. Treatment of Superficial Vein Thrombosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Thrombosis and Haemostasis. 2019;119(3):479–489. DOI: 10.1055/s-0039-1677793.
A különböző kezelések mellett észlelt thromboemboliás kimenetelek összehasonlításához.
